医院专家发声：突破传统医疗最佳、最贵思维，价值医疗或是未来医改方向！

健康是个全球性的问题，理所当然，占全球人口约四分之一的中国健康问题，理所当然引起了全球的关注。中国作为一个负责任的大国，提出的“健康中国战略“，对世界范围内健康事业的发展具有重要意义。作为一个发展中国家和人口大国，中国的医疗改革取得的一些经验和做法，也引起了全球的关注。

通常，衡量一个国家居民健康水平有三大指标：婴儿死亡率、人均预期寿命、孕产妇死亡率。《2018年我国卫生健康事业发展统计公报》显示我国居民人均预期寿命已经达到77.0岁，孕产妇死亡率18.3/10万，婴儿死亡率6.1‰，其中孕产妇死亡率指标优于美国，人均预期寿命和美国差不多，但健康人均寿命超过美国，婴儿死亡率略逊美国。但是，美国的医疗费用投入约占总GDP 的20%，无论是总医疗费用和人均医疗费用，全部是全球第一。中国作为一个发展中国家，地域复杂、卫生基础薄弱，医疗经费相对不足，服务人口高达14亿。从这方面来看种，中国的医疗体制，是比较高质、高效、高性价比的。

在当前中国国情下，要继续提高群众就医的“获得感”、“幸福感”，如何确保医保池的每一分钱用在刀刃上，至关重要。在这种情况下，“价值医疗”，4个字，再度引起了全社会包括医学界的的高度关注。许多专家认为，价值医疗远远超出一个专门的技术，价值医疗是一个导向，是“健康中国战略”医疗领域的指挥棒，关系到中国医疗的方向。

什么是“价值医疗”？

通俗讲，价值医疗是以最少的成本获得最大的医疗价值，被卫生经济学家称为“最高性价比的医疗”。价值医疗提倡医院在治病救人的同时，将患者的医疗费用、治疗效果和社会需求最大限度地考虑进来。而传统的医疗观，更多考虑的单纯疾病，而忽略了病人的社会性。医疗服务对象是一个“肺部肿瘤”，不管这个病人的年龄、性别、经济地位、职业、社会地位如何变化，治疗方案几乎是固定的。

举个例子。一个85岁的老年病人，被穿刺为前列腺癌，需要手术治疗。医生提供了2种手术方式，“手术机器人”或普通微创手术。医生会告诉你，“手术机器人”有好处，比如创伤更小，出血量更少，对性神经的损伤几率更小，但是比传统微创手术要贵3万元左右。如何选择？

价值医疗就会突破传统医疗“最佳、最贵”的思维。如果病人家庭经济情况很好，完全有能力自费，“只求最好”，当然会选择“机器人手术”。但是如果病人比较贫困，在充分考虑85岁的老年病人，性神经的保护不是那么重要，传统的微创手术可能（理论上）出血会增加几毫升，住院时间延长长1两天，和额外贵3万元的巨额医疗费用之间的选择，对医生或者病人来说，都应该是非常慎重的。象这种情况下的病情告知，医务人员就不能简单地当着病人的面，要病人家属选择“最好的手术方式”还是“差一点”的手术方式。

笔者碰到一例病人。来自农村90岁高龄，股骨头骨折。两种手术方式;简单股骨外牵引或者“全麻下切口复位股骨内固定”。当然是后一种手术更吸引人，手术成功后对位良好，并且还有可能独立行走。这对病人和家属来说，又是两难选择。后来病人选择了后一种积极的手术治疗，可惜的是，这个老太全麻后再也没有醒来，吸入性肺部感染，作为植物状态卧床3月后去世了。

我们不能事后诸葛亮，说当时的选择错了。但如果考虑到价值医疗的问题，也许会换一种思维，90高龄的老太，跑步爬山的可能性较小，对她来说，轮椅或者助行器也许是医疗的目的，这就是“价值医疗”的思考方式。

其实，“价值医疗”（Value in Healthcare）一词最早在2016年世界经济论坛（WEF）就提出来了，中国政府联合世界银行、世界卫生组织还发布了《深化中国医药卫生体制改革——建设基于价值的优质服务提供体系》，标志着价值医疗在中国“诞生”。

价值医疗有哪些特点？

首先，价值医疗强调，患者治疗总成本不但包括了医疗费用等直接成本，还包括了时间成本、精神成本、交通食宿陪护等间接成本。因此，患者总成本控制是一个综合概念，要考虑到直接与间接成本，货币成本与非货币成本。

其次，价值医疗认为，必须结合病人的社会性，确立一个病人的预期效果，预期治疗效果不仅包括病人对诊疗过程、医疗行为以及治疗结果的感受，还包含安全感、舒适感和尊严感的提升。

最后，在患者需求方面，价值医疗不仅仅是关注对身体疾病的诊治，另一方面，也致力于给予病人精神慰藉，缓解心理压力，照护患者身心康复。

价值医疗核心是提倡医疗的“性价比”，其医疗支持是“适宜医疗技术”。所谓适宜医疗技术，就是针对病人，根据病人的需要，施予符合病人（病情、年龄、性别、生活习惯、经济基础等等社会性）的治疗，而不是盲目追求高精尖、高大上之类的探索性、研究性手术治疗。

确实，从医学伦理的宗旨理论出发，每个人都有得到最佳治疗的权利。但是，医疗行为的对象毕竟是社会人，应该考虑人的社会性。医生治病，治得不应该是简简单单的一种病，而是得了病的一个社会人。我也知道这是一个有争议的话题，包括技术和伦理。但许多专家认为：价值医疗，或许是接下去医疗改革的导向问题，事关重大，不得不引起公众的再次关注。